Vitamine D: Avantages et inconvénients


Est-il possible que la vitamine D puisse lutter contre le cancer, les maladies cardiovasculaires, le diabète, les troubles métaboliques, la dépression, les maladies infectieuses, les maladies auto-immunes, la mortalité et même l'autisme? Les lecteurs d'articles de santé ont été submergés par de telles histoires. Les chercheurs consacrent du temps et des millions de dollars à l'exploration de la vitamine D. Une recherche sur la vitamine D sur PubMed (une vaste bibliographie en ligne d'articles publiés dans des revues médicales) a permis de trouver plus de 20 000 études au cours des cinq dernières années.

En réponse, certaines personnes augmentent leur apport en vitamine D au-dessus de l'apport nutritionnel recommandé, dans l'espoir de maximiser les avantages supposés. Une trop grande quantité de vitamine D pourrait-elle avoir des effets secondaires néfastes ou entraîner des effets indésirables?

L'augmentation de l'apport alimentaire au-delà de l'apport nutritionnel recommandé actuellement peut-elle réellement guérir ou prévenir d'autres problèmes de santé?

La vitamine D est vraiment une hormone.

La vitamine D est en réalité une pro-hormone qui intervient dans de nombreux processus métaboliques. Votre corps fabrique de la vitamine D à partir du soleil sur votre peau. Vous pouvez également prendre des suppléments et en obtenir une petite quantité à partir d'aliments enrichis tels que le lait ou le jus d'orange.

Les suppléments se présentent sous deux formats: vitamine D2 (ergocalciférol) et vitamine D3 (cholécalciférol). La vitamine D2 se trouve dans les champignons exposés au soleil. La vitamine D3 est la forme fabriquée naturellement dans la peau humaine et est constituée d'un précurseur de cholestérol obtenu à partir de lanoline. On le trouve dans les poissons riches en huile comme le saumon, le maquereau et le hareng. Certaines données indiquent que le format D3 est plus efficace pour augmenter les niveaux de vitamine D dans le corps que le . La vitamine D est liposoluble, ce qui signifie que si vous prenez plus que votre corps ne peut en utiliser immédiatement, l'excès est stocké dans votre corps et n'est pas excrété dans l'urine (comme le sont de nombreuses vitamines).

Dans votre corps, votre foie convertit la vitamine D de la lumière du soleil ou des suppléments en 25-hydroxyvitamine D (25 (OH) D), la forme mesurée par un test sanguin. (Dans cet article, lorsque nous nous référons aux taux sanguins de vitamine D, nous entendons par là.) Le 25 (OH) D est ensuite reconverti, principalement dans les reins, en une forme activée de vitamine D, une hormone appelée calcitriol. (1,25-dihydroxyvitamine D).

Il est plausible que la vitamine D puisse jouer un rôle dans une foule d'autres maladies et affections telles que le cancer, les maladies cardiovasculaires et le diabète, car il existe des récepteurs de calcitriol sur presque tous les tissus du corps. Le calcitriol joue un rôle dans la régulation de plus de 900 gènes différents. En culture cellulaire et en études animales, les chercheurs ont découvert que le calcitriol était impliqué dans la différenciation, la prolifération et l'inhibition cellulaires, l'inflammation, ainsi que dans la synthèse et la sécrétion d'insuline. Le calcitriol a également un impact sur le fonctionnement et le développement du cerveau. Deux chercheurs américains ont proposé un mécanisme pour expliquer comment le calcitriol pourrait être impliqué dans la régulation de la production de sérotonine, une substance chimique du cerveau souvent déséquilibrée chez les enfants autistes.

À première vue, il peut sembler difficile de croire que la vitamine D puisse être associée à tant de conditions différentes. Cependant, John J. Cannell, MD, fondateur et directeur exécutif du Vitamin D Council, déclare: «De nombreuses personnes sont choquées par ces affirmations et disent qu'il est impossible qu'une seule chose soit impliquée dans autant de processus pathologiques différents, mais ils ne le savent pas. du mécanisme de la vitamine D. Il s’agit en fait d’un précurseur des hormones stéroïdiennes qui active et désactive les gènes. Il y a au moins mille gènes directement régulés par la vitamine D. »

Études récentes sur la vitamine D

Voici quelques exemples d'études établissant un lien entre la vitamine D et des problèmes de santé. N'oubliez pas que les médecins constatent souvent que la vitamine D est faible chez un patient présentant une maladie particulière, telle que la PR ou la densité osseuse. La recherche a du mal à prouver ce qui est arrivé en premier: la faible teneur en vitamine D a-t-elle causé la maladie ou bien la maladie at-elle causé la faiblesse en vitamine D? En termes simples, une personne souffrant de douleur liée à la PR est moins susceptible de passer du temps à absorber la lumière du soleil nécessaire à la production de l'hormone vitamine D

Vitamine D et santé des os

À l'origine, on pensait que la vitamine D était bonne pour maintenir la santé des os; cependant, une nouvelle étude du jette un doute sur le fait qu’il existe des avantages pour les os après tout. Une analyse de 81 études portant sur plus de 53 000 adultes a pris des suppléments de vitamine D afin de déterminer leur efficacité pour augmenter la densité minérale osseuse et prévenir les chutes et les fractures. Les résultats ont également montré que la dose présente dans les suppléments ne faisait pas de différence.

Cette méta-analyse reprend les résultats de r un publié en décembre 2017 sur les suppléments de vitamine D, de calcium et les fractures osseuses chez les personnes âgées. L’étude comportait 33 essais portant sur plus de 51 000 participants.

Cholestérol et Vitamine D

La vitamine D peut améliorer le taux de cholestérol.

Une étude récente a analysé les données de 576 femmes ménopausées qui faisaient partie du programme des instituts nationaux de la santé. procès. Les femmes qui prenaient 400 UI de vitamine D plus 1 000 mg de calcium par jour présentaient un taux sanguin de vitamine D significativement plus élevé après deux ans par rapport au groupe témoin prenant un placebo. Fait intéressant, les personnes dont les taux sanguins de vitamine D étaient plus élevés avaient également un meilleur profil lipidique, montrant une augmentation du cholestérol haute densité («bon»), une diminution du cholestérol basse densité («mauvais») et des triglycérides. Les chercheurs ont reconnu que la taille de l'échantillon était petite et leurs résultats ne sont pas concluants quant à l'impact de la vitamine D sur la santé cardiovasculaire. Cependant, étant donné que ces résultats proviennent de prélèvements sanguins effectués sur des femmes suivies pendant plusieurs années, il existe une relation qui mérite d’être approfondie. L’étude a été publiée dans le numéro de mars 2014 de .

Maladie cardiaque, cancer et vitamine D

Les experts espéraient qu'un procès complet vient de se terminer appelé (Vitamine D et OmegA-3TriaL) révélerait les bienfaits de la vitamine D pour la santé. La Dre Manson a été la chercheuse principale de cette étude américaine à grande échelle auprès de 10 000 femmes adultes de plus de 55 ans et de 10 000 hommes de plus de 50 ans. Elle et sa collègue, Julie Buring DSc, on a étudié si la prise de doses quotidiennes de 2 000 UI de vitamine D ou d'un supplément d'acides gras oméga-3 (huile de poisson Omacor, 1 gramme) pourrait réduire le risque de cancer, de maladies cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux chez des personnes en bonne santé sans antécédents maladies.

le et a révélé qu'une supplémentation avec 1 g / jour d'acide gras n-3 ou une dose de 2 000 UI / jour ne s'est pas révélée efficace pour la prévention des maladies cardiovasculaires ou du cancer chez les hommes et les femmes d'âge moyen après un suivi de cinq ans. up.

Cancer du sein et vitamine D

Les patientes présentant des taux de vitamine D plus élevés au moment du diagnostic du cancer du sein peuvent vivre plus longtemps.

Un essai randomisé avec 15 646 femmes de la ont cherché à savoir si des taux plus élevés de vitamine D pourraient réduire l’incidence du cancer du sein. Parmi les participants, 57% ont pris 400 UI / j de vitamine D3 ainsi que 1 500 mg / j de calcium, tandis que 43% n’ont pas pris d’autre. Les suppléments ont été donnés au hasard. Il a été prouvé que Ca + D réduit de 14 à 20% le risque de cancers du sein totaux, du sein ou invasifs. L’étude a été publiée dans le Numéro de février 2018 de .

Arthrite et Vitamine D

Des études montrent que cela peut ralentir la progression, mais que cela n’a pas encore été prouvé.

Dawn Hunter, une rédactrice indépendante basée à Toronto, en Ontario, consomme 2 000 UI de vitamine D par jour, bien que certaines recommandations en matière de santé exigent une dose beaucoup plus faible de 600 UI par jour. «Chaque fois que je cesse de le prendre, mes niveaux chutent», dit Hunter, qui souffre d'arthrite et affirme qu'elle n'a pas la possibilité de bénéficier d'un ensoleillement naturel.

Il y a cinq ans, Hunter a découvert qu'elle était gravement déficiente après que son rhumatologue ait ordonné un test sanguin. Elle a comblé son déficit en prenant 4000 UI par jour pendant un an pour augmenter son taux sanguin de 14,8 ng / mL (nanogrammes par millilitre) et maintient son niveau à 30,4 ng / mL avec une dose quotidienne de 2 000 UI depuis quatre ans. . (La plage normale va de 30,0 à 74,0 ng / ml.)

«Lorsque mon niveau de vitamine D a augmenté, j'ai remarqué une légère réduction de la douleur générée par mon arthrite», note Hunter. «Mon rhumatologue a déclaré qu'il était prouvé que l'arthrite pouvait progresser plus rapidement chez les personnes ayant de faibles niveaux de vitamine D. Je venais d'avoir 40 ans lorsque mon arthrite a été diagnostiquée, il est donc important pour moi de gérer la progression.

a montré que la polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune qui se manifeste par une sensation douloureuse et douloureuse dans différentes parties du corps. C'est un trouble complexe causé par des facteurs génétiques et environnementaux. La vitamine D est une molécule qui contribue au maintien et à la signalisation de l'homéostasie du calcium et du phosphate, deux facteurs majeurs de la PR. Par conséquent, il a été démontré que les faibles niveaux de vitamine D étaient associés à un risque plus élevé de PR. Il existe de nombreuses études en cours sur l'impact de la vitamine D plasmatique (dans le sang) et son effet sur le ralentissement de la PR. Cependant, bien que cela fonctionne pour certains, cela n’a pas encore été prouvé.

Autisme et Vitamine D

La vitamine D peut jouer un rôle dans le comportement social anormal observé chez les personnes atteintes de troubles du spectre autistique.

Rhonda Patrick, PhD, et Bruce Ames, PhD, à l’Institut de recherche Oakland de l’hôpital pour enfants (CHORI) en Californie, comment trois hormones du cerveau qui influencent le comportement social – la sérotonine, l’ocytocine et la vasopressine – sont activées par la vitamine D au niveau génétique. Ces hormones cérébrales sont souvent déséquilibrées chez les enfants atteints de troubles du spectre autistique. Ces chercheurs ont émis l’hypothèse que la baisse des niveaux adéquats de vitamine D aux États-Unis au cours des dernières décennies – due en partie à l’utilisation accrue d’écrans solaires et au travail à l’intérieur – pourrait expliquer en partie l’augmentation des taux d’autisme.

La vitamine D pourrait être un facteur clé dans l’amélioration des symptômes des enfants autistes en raison de son rôle dans la régulation des gènes actifs dans le développement du cerveau, la neurotransmission (communication entre les neurones dans le cerveau) et la plasticité synaptique (capacité du cerveau à apprendre et à retenir de nouvelles connaissances). information). L’Association pour la santé mentale des enfants et des adolescents a mené un essai clinique à double insu de 109 enfants âgés de 3 à 10 ans sur quatre mois. L’étude visait à évaluer l’impact de la vitamine D sur les principaux symptômes de l’autisme. Dans l'étude, il y avait 85 garçons et 24 filles. La moitié a reçu un supplément de vitamine D3 d'au plus 5 000 UI / jour, tandis que l'autre moitié a reçu un placebo. Les taux sanguins de vitamine D ont été mesurés au début et à la fin de l’essai. La gravité de l'autisme et la maturité sociale ont été mesurées à l'aide de l'échelle d'évaluation de l'autisme chez l'enfant, de la liste de contrôle du comportement aberrant, de l'échelle de réactivité sociale et de la liste de contrôle de l'évaluation du traitement de l'autisme. Les symptômes se sont considérablement améliorés dans le groupe recevant une supplémentation en vitamine D, alors qu’aucun changement n’a été observé dans le groupe placebo. Bien que les résultats soient très prometteurs, il s'agit de la première étude à double insu évaluant l'efficacité de la vitamine D chez les enfants autistes. L'étude a été publiée dans le numéro de janvier 2018 du Journal of Child Psychology and Psychiatry.

Risque de mortalité et de vitamine D

Les faibles niveaux de vitamine D comportent un risque plus élevé de décès.

Dans une vaste revue systématique et une méta-analyse publiée dans le numéro d’avril 2014 de , les chercheurs ont examiné le lien entre la vitamine D et les maladies cardiovasculaires pour évaluer le risque de mortalité. Les taux sanguins de vitamine D ont été mesurés chez 4 114 patients qui auraient eu une angine de poitrine, mieux connue sous le nom de douleur thoracique. Les faibles taux sanguins de vitamine D étaient associés à un risque plus élevé de décès par maladie cardiovasculaire, cancer et autres causes. Les calculs ont montré que chez les participants ayant des concentrations de 25 (OH) D inférieures à 42,5 nmol / L avaient un plus grand risque de mortalité et que la supplémentation en vitamine D3 à un niveau idéal (50 nmol / L) peut maximiser les avantages et réduire la mortalité.

Cependant, dans un après 25 871 personnes âgées de 50 ans et plus pendant cinq ans, les données montrent qu'il n'y a pas de diminution des événements cardiovasculaires ou de l'incidence du cancer. Les résultats secondaires ont montré une diminution de 28% du nombre de crises cardiaques lors de l’utilisation de suppléments d’huile de poisson, ainsi que moins de décès par cancer.

Différentes vues sur le niveau idéal de vitamine D?

Quelle quantité de vitamine D ont les sauveteurs, les couvreurs et les chasseurs-cueilleurs de la Tanzanie moderne?

Selon les données combinées de nombreuses études, près de 70% de la population américaine présente des niveaux insuffisants de vitamine D si elle est définie à moins de 30 ng / mL. Le niveau de vitamine D dans votre corps est contrôlé par une analyse de sang qui mesure la 25-hydroxyvitamine D (25 (OH) D), la forme de vitamine D produite par votre corps après conversion de ce que vous recevez de la lumière du soleil sur la peau, de suppléments ou de certaines sources de nourriture, telles que le lait enrichi et le jus d'orange ou la chair de poisson gras, notamment le saumon, le thon et le maquereau. , une organisation à but non lucratif basée en Californie qui travaille pour éduquer le public sur la vitamine D, note qu'il existe qui affectent la quantité de vitamine D produite par votre corps lorsque votre peau est exposée au soleil. Ces facteurs incluent la période de l'année et l'heure de la journée d'exposition, l'endroit où vous vivez et le type de peau que vous avez. Vous pouvez demander un test sanguin à votre médecin pour vérifier votre taux de vitamine D; le coût est généralement couvert aux États-Unis si un médecin vous le prescrit avec le bon code de diagnostic.

Selon l'OIM (), l'apport alimentaire recommandé actuellement de 600 à 800 UI pour les adultes de moins de 70 ans et de 800 à 1 000 UI pour les adultes de plus de 70 ans est suffisant pour répondre aux besoins de 97,5% des adultes en bonne santé peu exposés au soleil. L'IOM définit la suffisance de 25 (OH) D comme supérieure à 20 ng / mL. Cette recommandation était fondée sur les avantages démontrés pour la santé des os, l'IOM n'ayant pas trouvé de preuve convaincante de la relation de cause à effet avec d'autres problèmes de santé.

Source: Institut de médecine des académies nationales

Le Conseil de la vitamine D recommande une consommation quotidienne beaucoup plus élevée de 5 000 UI pour atteindre un niveau suffisant de 50 ng / ml. Le Dr Cannell a déclaré: «Le conseil de la vitamine D est arrivé à une recommandation très simple: reproduire la vitamine D naturelle à partir de l'exposition au soleil. Nous savons que les niveaux naturels de vitamine D pour les sauveteurs, les couvreurs et les chasseurs-cueilleurs de la Tanzanie moderne sont d’environ 50 ng / mL. Jusqu'à ce que toutes les études soient terminées et que toutes les connaissances scientifiques soient terminées, la chose la plus sûre que vous puissiez faire est de maintenir un niveau naturel de vitamine D ».

Toutefois, l’OIM a fait part de sa préoccupation quant à la possibilité d’atteindre des niveaux supérieurs à 50 ng / mL et a désigné 4 000 UI par jour comme étant la limite maximale tolérable d’absorption, tout en veillant à ce que cela ne soit pas interprété comme un niveau cible. JoAnn E. Manson, MD, DrPH, chef de la médecine préventive à l’Hôpital Brigham and Women’s et professeur de médecine à la Harvard Medical School, faisait partie du comité de l’OIM qui a élaboré les directives. Elle a déclaré: «Il existe encore une gamme assez large d’admission dans les directives de l’OIM. L'allocation alimentaire recommandée correspond aux besoins d'une très grande majorité de la population, soit 97,5% aux États-Unis et au Canada, mais l'OIM affirme également qu'il existe un risque d'événements indésirables lorsque l'ingestion dépasse 4 000 UI par jour. ”

Risques de trop de vitamine D

Combien c'est trop?

Des études observationnelles suggèrent que le prélèvement de concentrations sanguines supérieures à 50 ng / ml peut être associé à un risque accru de cancer du pancréas, de maladies cardiovasculaires et à un risque accru de décès. Le Dr Manson a déclaré: «Certaines vitamines D sont bonnes, mais plus n'est pas nécessairement meilleur. Les gens devraient comprendre que les recherches sur les doses journalières supérieures à 2 000 UI sont limitées. S'ils prennent régulièrement 3 000 à 4 000 UI par jour, même si ces niveaux n'ont peut-être pas été liés à des événements indésirables, nous ne savons pas si les avantages l'emportent sur les risques à long terme, car nous n'en avons aucune preuve.

Des doses massives de 10 000 UI ou plus de vitamine D par jour peuvent entraîner un taux élevé de calcium dans le sang ou l'urine, ce qui pourrait provoquer une calcification des vaisseaux sanguins, des problèmes rénaux et des calculs rénaux, en particulier si l'apport en calcium est également élevé.

Le Dr Manson a souligné qu’il importait de faire la distinction entre les recommandations de santé publique et les situations médicales dans lesquelles chaque patient a réellement besoin de plus de vitamine D, comme ceux qui ont des problèmes de santé des os, une malabsorption ou qui prennent des médicaments susceptibles d’interférer avec le métabolisme de la vitamine D. Par exemple, les stéroïdes comme la prednisone, les médicaments amaigrissants comme Alli (orlistat) et le médicament hypocholestérolémiant Questran (cholestyramine) peuvent réduire l'absorption de la vitamine D.

Les instituts nationaux de la santé (<span data-cmtooltip = "Instituts nationaux de la santé (NIH): appartenant au département américain de la santé et des services à la personne, le NIH est l’agence de recherche médicale du pays. Il est composé de 27 composants différents appelés instituts et centres. "class =" glossaryLink "> NIH) identifie un certain nombre d'interactions de Lipitor: «Atorvastatine (Lipitor): la vitamine D pourrait diminuer la quantité d’atorvastatine (Lipitor) qui pénètre dans le corps. Cela pourrait diminuer l'efficacité de l'atorvastatine (Lipitor). "

Bien que certaines situations justifient des doses plus élevées de vitamine D, le Dr Manson met en garde contre l’utilisation de mégadoses de vitamine «soleil». «Les cliniciens ont toujours la latitude de faire des recommandations individualisées sur des quantités plus élevées pour leurs patients, mais les directives de santé publique disent que la majorité de la population ne devrait pas prendre de fortes doses ni se soumettre régulièrement à des tests de dépistage sanguin, car rien ne permet de le croire», dit le docteur Manson

De nouvelles preuves à l'horizon

À l'heure actuelle, l'enthousiasme suscité par la vitamine D repose sur la promesse qu'elle offre en aidant à lutter contre une foule de problèmes de santé autres que la santé des os. «L’enthousiasme dépasse manifestement les preuves», note le Dr Manson. «Bien que nous sachions que la carence en vitamine D nécessite un traitement, il existe un fossé entre les études observationnelles qui lient une faible teneur en vitamine D à presque tous les problèmes de santé connus et les essais randomisés de suppléments de vitamine D à forte dose qui ont été largement décevants à ce jour. Cependant, nous avons besoin de plus d'essais randomisés à grande échelle pour vérifier rigoureusement si une supplémentation supérieure à l'apport nutritionnel recommandé confère de meilleurs avantages pour la santé. »

*** mis à jour de 2017-18